[붙임1]

교육복지 프로그램 강사 지원서

성명(한자)		한글 : 한자 : ( )				생년월일	년 월 일 (만 세)					사진
성별		남 / 여		연락처		휴대전화핸드폰: 집 자 택전화 :
현주소
Ee-mail
지원 분야 (개설지도강좌)								방과후 해당 분야 강사 경력			( ) 년
최종 학력		* 전공까지 정확하게 기록해주세요.
교육기관 경력
기간			교육기관						년수				지도학년
자 격 사항	자 격
	자격명				취득일자					발급기관
교육관련 연수 실적
기간			교육기관 및 연수명						이수시간				영역
～
～
※ 지원서에 기재된 모든 내용에 관해서는 증빙 서류를 제출하여야 함. 위 기재사항은 사실과 다름이 없으며 임용 후 직무수행 결격사유(성격, 인성, 전과기록, 업무능력, 건강 등)가 발생하거나 사실과 다를 경우 발생하는 불이익에 대해 이의를 제기하지 않을 것을 서약하고, 교육복지 프로그램 지도 강사 채용을 위하여 소정의 서류를 갖추어 지원합니다. 2024. . . 지원자 : (인) 인 천 산 곡 남 초 등 임 학 중 학 교 장 귀 하

[붙임2]

교육복지 프로그램 계획서

2024학년도

프로그램명		만화공작소		지도강사
지 도 계 획
주	날짜일시		학습주제	학습내용		교재, 재료
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[붙임3]

■ 아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률 시행규칙 [별지 제10호의2서식]			(앞쪽)
성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서
대상자	성 명(외국인의 경우 영문으로 작성)
	주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)
	연락처(휴대전화 등)
본인은 인천산곡남초등학교임학중학교의 취업자(취업예정자)로서「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄 경력 조회와 「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의4에 따른 아동학대관련범죄 전력 조회에 동의합니다.
년 월 일
동의자		(서명 또는 인)
인천계양경찰서 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력 조회 신청, 아동학대관련범죄 전력 조회 신청 등을 위하여 사용됩니다. 4. 동의자가 2인 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

[붙임4]

개인정보 수집·이용·제3자 제공 활용 동의서

임학중학교에서는 교육복지 프로그램 지도 강사 채용과 관련하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집․이용․제3자 제공을 하고자 합니다. 다음의 사항에 대하여 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

▶개인정보 수집 및 이용 동의

수집․이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
성명 (한글,한자), 생년월일, 성별, 주소, 사진, 병역사항, 연락처 (휴대폰, 자택전화), 이메일, 학력, 경력, 자격, 자기소개, 공무원채용신체검사결과, 기본증명사항, 후견등기사항부존재증명사항	본인식별절차에 이용, 공지사항 전달 및 관련자료 발송, 자격 확인, 서류전형 및 면접전형 등 지원자 평가에 이용	전형절차 완료시까지 활용, 영구보존

※귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

다만, 동의가 없을 경우 채용 전형 진행이 불가능할 수 있음을 알려 드립니다.

□동의함.	□동의하지 않음.

▶고유식별정보 수집 및 이용 동의

수집․이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
성명 (한글, 한자), 주민등록번호	본인식별절차에 이용	전형절차 완료시까지 활용, 영구보존

※귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

다만, 동의가 없을 경우 채용 전형 진행이 불가능할 수 있음을 알려 드립니다

□동의함.	□동의하지 않음.

▶개인정보의 제3자 제공 동의

개인정보를 제공받는자	제공하는 개인정보의 항목	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용기간 및 보유기간
신원조회기관	성명 (한글,한자), 생년월일, 성별, 주소, 사진, 병역사항, 연락처 (휴대폰, 자택전화), 이메일, 학력, 경력, 자격, 자기소개, 공무원채용신체검사결과, 기본증명사항, 후견등기사항부존재증명사항	신원조회, 범죄경력조회, 결격사유조회	신원조회 기간

※귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

다만, 동의가 없을 경우 채용 전형 진행이 불가능할 수 있음을 알려 드립니다

□동의함.	□동의하지 않음.

본인은 본 “개인정보의 수집․이용․제3자 제공 동의서” 내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

2024.    .    .

생년월일 :        .      .      .

성    명 :	(인 또는 서명)

임학중학교장   귀하