「학교장허가 교외체험학습」신청서										담임			학년부장
성 명			학년 반 번					휴대폰
신청 기간	신청 기간		20 년 월 일 ~ 월 일 휴일제외( ) 일간
	교외체험학습 세부 규정 및 불허기간 확인 여부 ※ 필요시 담임교사와의 사전 협의 또는 문의										( ○ , × )
학습형태	교외체험학습 (휴일 제외 연간 19일 이내)	∘가족동반여행( ) ∘친·인척 방문( ) ∘답사∙견학 활동( ) ∘그 외 체험활동( ) ∘가정학습( ) 단, 감염병 위기 경보 단계가 ‘심각’일 때만 가능
목적지						(숙박시) 숙박장소
보호자명				관계			휴대폰
인솔자명				관계			휴대폰
목 적
교외 체험 학습 계획	날짜	장소			활동 내용							비고
※‘ (연속) 5일 이상 가정학습 및 체험학습(학교장 인정 기타 결석 포함)시 주1회 이상 학생이 담임교사와 통화하여 안전과 건강을 확인시키겠습니다.’ □ (동의합니다)
위와 같이 「학교장허가 교외체험학습」을 신청합니다. 20 년 월 일 보호자 : (인) 학생 : (인) 임학중학교장 귀하

--------------------------------------(이하 담임 작성) ----------------------------------------

「학교장허가 교외체험학습」 승인서

성 명			학년 반	제 학년 반 번
본교 출석인정기간 연간 19일	신청 기간	20 년 월 일 ~ 월 일( ) 일간
	허가 기간	20 년 월 일 ~ 월 일( ) 일간
	※(연속) 5일 이상 가정학습 및 체험학습(학교장 인정 기타 결석 포함)시 주1회 이상 담임교사와 학생이 통화하여 안전과 건강을 확인시켜야 합니다.’ 위 사항 위반 시 군·구청 아동복지과 또는 수사기관에 신고할 수 있음을 알려드립니다.
금회까지 누적 사용기간 ( )일/19일	위과 같이 허가 처리되었음을 알려 드립니다. 20 . . . 임학중학교 ( )학년 ( )반 담임교사 : (인) 보호자님 귀하

※ 보호자가 신청서를 제출하였다 하여 체험학습이 허가된 것이 아니며 담임교사로부터 반드시 최종 허가 여부 통보서(또는 문자)를 받은 후 실시해야 함.

※ 신청서 제출 기한은 3일 이전, 보고서 제출 기한은 10일 이내임.

※ 승인(허가) 사유, 목적에 맞지 않게 교외체험학습(가정학습)을 실시한 것이 확인된 경우 또는 보고서를 기한 내에      제출하지 않는 경우 등에는 출석인정으로 처리되지 않을 수 있음.

「학교장허가 교외체험학습」 결과보고서
성 명			학년 반	제 학년 반 번
교외체험학습 기간			20 년 월 일 ~ 월 일 휴일제외( ) 일간
교외체험학습 장소
학습형태	교외체험학습	∘가족동반여행( ) ∘친·인척 방문( ) ∘답사∙견학 활동( ) ∘체험활동( )
		∘가정학습( )
제 목
◉ 교외체험학습은 각 일정별로 느낀 점, 배운 점 등을 글, 그림 등으로 학생이 직접 기록합니다. (사진/입장권/항공권/고속도로 통행증 등 증거자료 부착) ◉ 가정학습의 경우 학습한 내용 위주로 기록합니다.
위와 같이「학교장허가 교외체험학습」결과보고서를 제출합니다. 20 . . . 보호자 : (인) 학생 : (인) 임학중학교장 귀하